Una de las novedades que nos trajo la llegada de la CIE 10 ES ha sido la inclusión de códigos de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias en los capítulos organizados por sistemas corporales.

En este artículo queremos hacer una revisión de estos códigos de complicación ya que, aun habiendo pasado años desde su implantación, entraña cierta dificultad acceder a ellos a través del índice alfabético, ya sea por desconocimiento de la existencia del código en sí, o por no escoger la ruta adecuada. Con frecuencia esto da lugar a que se utilicen códigos menos específicos que los recogidos en cada capítulo, y se tienda a emplear aquellos disponibles en el capítulo 19, concretamente entre las categorías T80-T88.

Es en el Capítulo 3, el primero de la CIE 10 ES, donde se incluyen códigos de complicación, concretamente en la categoría D78, donde encontramos hemorragia intraoperatoria y hematoma de bazo en la subcategoría D78.0 diferenciando con el quinto carácter si se provoca en un procedimiento sobre el bazo o en otro procedimiento.  Esta diferenciación se mantiene en todas las complicaciones de esta categoría.

A fin de diferenciar la hemorragia, el hematoma y el seroma después de un procedimiento, se revisaron los literales de los códigos de hemorragia y se crearon códigos nuevos en 2018 para el hematoma y seroma.

En la subcategoría D78.1 encontramos además uno específico para punciones y desgarros que ocurren durante un procedimiento. También existe la subcategoría D78.8: Otras complicaciones intraoperatorias y posprocedimiento del bazo que podemos utilizar cuando la complicación especificada no se encuentre entre las anteriores. En este caso, se podrá añadir un código adicional para especificar mejor el trastorno.

Con respecto al Capítulo 4 de enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, tenemos clasificadas en categoría E89 las complicaciones y trastornos endocrinos y metabólicos posprocedimiento, a las que podemos acceder buscando el término principal del diagnóstico.

En aquellos casos en los que no se pueda encontrar ningún término principal para un diagnóstico dado, es cuando se acudirá a la entrada “Complicación (-es) (de) (por)” buscando el subtérmino adecuado.

Al igual que en el Capítulo anterior, se pueden clasificar las complicaciones como hemorragias, seromas y hematomas ocurridos sobre estructuras del sistema endocrinos tras procedimientos sobre las mismas u otras estructuras.

Es ahí donde podremos clasificar complicaciones como:

• E89.0 Hipotiroidismo posprocedimiento.
• E89.1 Hipoinsulinemia posprocedimiento.
• E89.2 Hipoparatitoidismo posprocedimiento.
• E89.4 Hipopituitarismo posprocedimiento.
• E89.4 Insuficiencia ovárica sintomática o asintomática posprocedimiento.
• E89.5 Hipofunción testicular posprocedimiento.
• E89.6 Hipofunción corticosuprarrenal posprocedimiento.

Pasamos por alto el Capítulo 5, trastornos mentales, del comportamiento y del desarrollo neurológico, ya que no existen en el mismo códigos para identificar complicaciones debidas a procedimientos.

Entramos ya de lleno en el capítulo correspondiente a Enfermedades del sistema nervioso, el Capítulo 6. Aquí, a diferencia de lo que llevamos visto con respecto a las  hemorragias, seromas y hematomas, se encuadran ambos eventos indistintamente en la misma subcategoría: G97.3 Hemorragia y hematoma intraoperatorios de órgano o estructura del sistema nervioso que complica un procedimiento cuando ocurren intraoperatoriamente. Se usará únicamente un código de diferentes subcategorías si el evento tiene lugar posprocedimiento:

• G97.5: Hemorragia posprocedimiento de órgano o estructura del sistema nervioso después de un procedimiento
• G97.6: Hematoma y seroma posprocedimiento de órgano o estructura del sistema nervioso después de un procedimiento.

En todos ellos se diferencia mediante el 5º carácter si los procedimientos son realizados sobre el sistema nervioso o se trata de otro tipo de procedimiento. Son también complicaciones de este capítulo:

• G97.0: Fuga de líquido cefalorraquídeo por punción espinal.
• G97.1: Otras reacciones a punción espinal y lumbar.
• G97.2: Hipotensión intracraneal después de derivación de líquido cefalorraquídeo ventricular.
• Con respecto a esta última complicación, la hipotensión intracraneal, nos la encontramos también incluida en la subcategoría G97.8, que se ha añadido en la nueva versión de 2022:
• G97.8: Otras complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento de sistema nervioso, incluye dos nuevos códigos de complicaciones:
• G97.83: Hipotensión intracraneal después de derivación de líquido cefalorraquídeo lumbar
• G97.84: Hipotensión intracraneal después de otro procedimiento

En el capítulo de Enfermedades del ojo y sus anexos, Capítulo 7, tenemos localizadas las complicaciones en la muy amplia categoría H59, que a su vez tiene varias  subcategorías  para clasificar diferentes tipos de complicaciones, las de cirugía de catarata, las intraoperatorias… En este último caso, al llevar el código de complicación (H59, 09) implícito en el literal la causa externa que da origen a la complicación no es necesario añadir un código adicional de causa externa.

Como complicaciones intraoperatorias, las hemorragias y hematomas se clasificarán en la subcategoría H59.1, y las punciones y desgarros accidentales en la H59.2. En ambas subcategorías es necesario conocer para una correcta codificación si el procedimiento que causa la complicación es oftalmológico o no.

Con respecto a las complicaciones posprocedimientos, como hemos visto en capítulos anteriores, se creó en 2018 la categoría H59.3 para identificar y distinguir hemorragias, hematomas y seromas, siendo igualmente necesario aquí conocer para una correcta indexación, si el procedimiento que se complica es oftalmológico o no.

Otras complicaciones que se encuentran indexadas en el mismo sistema corporal son, inflamación de ampolla posprocedimiento, las cicatrices Coriorretinianas y otras complicaciones tanto intra como posoperatorias especificadas.

Si para codificar una complicación de cuidados es necesario utilizar un código de complicación de sistema orgánico y otro de las categorías T80 -T88: Complicaciones de la atención quirúrgica y médica, no clasificadas bajo otro concepto pues nos aporta información, se secuenciará en primer lugar el que hace referencia a la complicación del sistema orgánico específico. Se deben añadir códigos de la categoría Y83: Cirugía y otros procedimientos quirúrgicos como causa de reacción anormal del paciente, o de complicación posterior, sin mención de evento adverso en el momento del procedimiento para complementar dicha información.

Llegamos al Capítulo 8, en el que al igual que en el anterior, es muy amplia la información que podemos aportar con una correcta codificación, siendo en la mayor parte de los casos fácil su búsqueda en el IAE.

Encontramos que tienen código específico las Complicaciones postmastoidectomía, granulaciones o quistes mucosos. También en este sistema corporal se añadió en 2018 la división para clasificar.

• H95.2: Hemorragias y hematomas intraoperatorios.
• H95.3: Punciones y desgarros accidentales intraoperatorios.
• H95.4: Hemorragias posprocedimiento.
• H95.5: Hematomas y seromas posprocedimiento se recogen en las subcategorías.

Estas complicaciones siempre harán referencia al oído y el apófisis mastoides y será necesario en algunas de ellas diferenciar el tipo de procedimiento implicado.

En la Clasificación de enfermedades del aparato circulatorio, Capítulo 9, además de encontrar complicaciones intra y posoperatorias comunes a otros capítulos (seromas, hemorragias, hematomas, punciones…) localizamos el paro cardíaco posprocedimiento y la insuficiencia cardíaca posprocedimiento.

El fallo cardíaco que se relaciona con un procedimiento se codifica con códigos de las subcategorías I97.11: Hipofunción cardiaca posprocedimiento cuando se pretende referir una situación de hipofunción cardiaca debida o relacionada con un procedimiento. Aquellos casos en los que el fallo cardíaco se relaciona de forma explícita con la presencia de una prótesis valvular, se codifica mediante el código I97.130: Insuficiencia cardíaca posprocedimiento después de cirugía cardíaca, utilizándose un código adicional para identificar la insuficiencia cardíaca. Si la válvula presenta una complicación se recogerá mediante el código precedente adecuado de la categoría T82.

Dentro del I97, tenemos el linfedema posmastectomía, la hipertensión posprocedimiento, parada cardíaca intraoperatoria, así como los infartos cerebro vasculares, en los que hay que distinguir, Infarto cerebrovascular intraoperatorio, e I97.82: Infarto cerebrovascular posprocedimiento, que se emplearán según la fase en que ocurra la complicación y, además, a nivel de sexto carácter se especifica si el procedimiento consiste en una cirugía cardíaca o si se trata de otro tipo de procedimiento.

En el capítulo del sistema respiratorio, Capítulo 10, todas las complicaciones y trastornos intraoperatorios respiratorios y los que ocurren después de un procedimiento se clasifican en la categoría J95: Complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento de aparato respiratorio, al igual que ocurre en la codificación de todas las complicaciones de cuidados, debe de existir una relación causa-efecto, y un diagnóstico médico que así lo exprese.

La insuficiencia respiratoria (fallo o fracaso respiratorio) aguda debida a un procedimiento J95.821: Insuficiencia respiratoria aguda posprocedimiento y la insuficiencia respiratoria (fallo o fracaso respiratorio) aguda y crónica debida a un procedimiento J95.822: Insuficiencia respiratoria aguda y crónica posprocedimiento no deben asignarse si la insuficiencia respiratoria aguda ocurrió realmente antes de la operación y persistió después de la misma o si se atribuye a una condición médica preexistente, como la insuficiencia cardiaca o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave. En estos casos se deben utilizar los códigos correspondientes de la categoría J96.

Podemos codificar con esta categoría, complicaciones de traqueostomías (J95.0) insuficiencias pulmonares agudas o crónicas (J95.1–J95.3), neumonitis debidas a anestesia (J95.4) y otras complicaciones tales como Neumotórax y fugas de aire (J95.81) o complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica (J95.85) entre otras.

En la categoría K91 del Capítulo 11, encontramos las complicaciones digestivas relacionadas con procedimientos. Es importante tener en cuenta la necesidad, según los casos, de utilizar códigos adicionales junto al de la complicación cuando ésta no está totalmente identificada, como por ejemplo en el caso de infecciones, o bien complicaciones especificadas pero que no tienen código de combinación que informen además de su condición de complicación.

También habrá que utilizar los códigos de causa externa que sean necesarios para una completa y correcta codificación, en los casos en los que el código no proporciona la información sobre qué tipo de procedimiento se ha realizado.

Pueden utilizarse como adicionales con códigos de la categoría K91 cuando así sea necesario para identificar completamente la situación, como por ejemplo cuando la complicación se produce durante la intervención, o bien el código de la categoría K91 especifica cuál es la complicación. El orden de los códigos dependerá de cada situación en concreto.

Son ejemplo de esta categoría, los códigos para la codificación de complicaciones como las obstrucciones intestinales posprocedimiento (K91.3), los síndromes poscolecistectomias (K91.5), fallo hepático posprocedimiento (K91.82)

Además de complicaciones sobre reservorios intestinales (K91.85) o colelitiasis retenidas tras colecistectomías (K91.86). En esta categoría también existen códigos para describir complicaciones como hematomas, hemorragias y otros tipos de complicaciones intra o posprocedimiento.

El Capítulo 12, apenas ofrece códigos específicos. En la Sección L76, se recogen las complicaciones que suelen ser comunes a todos los sistemas (punciones, laceraciones, hemorragias, hematomas…)

El Capítulo 13, la mayoría de las complicaciones posprocedimiento relacionadas con el aparato musculoesquelético están indexadas en la categoría M96 Complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento del sistema musculoesquelético, no clasificados bajo otro concepto. Incluye códigos específicos para las siguientes condiciones: seudoatrosis tras artodesis (M96.0), Síndromes poslaminectomías (M96.1), fracturas de huesos tras inserción de implante ortopédico, prótesis articular o placas óseas (M96.6), en la que existe caracteres para identificar el hueso fracturado, entre otras.

Por último hablaremos de las complicaciones de procedimientos del Capítulo 14: Enfermedades genitourinarias, que se recogen en la categoría N99. Cuando la complicación esté en relación con la presencia de un injerto o dispositivo (catéter), debemos utilizar el código T83.5 o T83.6 y añadir un código adicional para especificar el tipo de infección. Ninguna de las entradas en el IAE de la subcategoría T81.4, hace referencia específicamente a la infección urinaria posprocedimiento. Esta subcategoría, está más orientada a la infección de herida quirúrgica en sus diferentes planos. En ausencia de documentación que indique si la infección es debida al procedimiento, debemos utilizar el código N39.0: Infección del tracto urinario, sitio no especificado.

Existen códigos para clasificar complicaciones como el Fallo renal posprocedimiento (N99.0) dónde es necesario utilizar un código adicional para identificar el tipo de enfermedad renal, N99.1: Estenosis de uretra, que diferencia entre la masculina y sus partes y la femenina, N99.2: Adherencias vaginales, N99.3: Prolapsos de cúpula vaginal poshisterectomías y otras adherencias en la categoría N99.4. Además existe una subcategoría para identificar complicaciones de estomas del tracto urinario en la subcategoría N99.5. En este capítulo nos encontramos un código nuevo de 2022 para identificar el síndrome posablación endometrial (N99.85) entre otros códigos de complicaciones.

Con respecto al uso de códigos de causa externa con los códigos de complicaciones recogidos en los distintos capítulos por sistemas y aparatos, no serían necesarios en la mayoría de los casos ya que en el mismo literal del código se indica que es una complicación de un procedimiento, ya sea intra o posoperatoria, aunque estos literales solo diferencian entre un procedimiento sobre la estructura en cuestión y “otro” procedimiento, sin especificar más. Seguramente, los codificadores estemos interesados en reflejar que tipo de procedimiento ha ocasionado dicha complicación, por tanto y aunque el literal del código lo indique,  es posible utilizar si se quiere un código de causa externa de la categoría Y83: Cirugía y otros procedimientos quirúrgicos como causa de reacción anormal del paciente, o de complicación posterior, sin mención de evento adverso en el momento del procedimiento para identificar el tipo de procedimiento quirúrgico al que se sometió al paciente o uno de la categoría Y84 en el caso que la complicación fuese provocada por un procedimiento médico.